自己破産・任意整理・個人再生・時効援用の相談フォーム

弁護士法人名古屋総合法律事務所は、中小企業法務労務税務・相続 (相続税を含む) ・離婚・交通事故・債務整理・不動産の6分野に特化した専門性の高い法律事務所です。

こちらは自己破産・任意整理・個人再生・時効援用の債務整理の法律相談専用の相談票です。

当事務所では、限られた時間の中で充実したご相談をお受けするため、ご来所の前に相談票の記入と送付をお願いしております。先に相談票を書いていただくことで、時間と費用を節約することになります。

お手数をおかけいたしますが、入力は5分程度で完了します。分かる範囲でご記入ください。
※必須項目

ご相談者様についてご記入ください。

お名前
フリガナ
性別
生年月日

入力された日付が存在しないか、入力方法が違う可能性があります。
(入力例)1993年1月4日の方の場合: 19930104

年齢
郵便番号
住所
メールアドレス
電話番号
携帯電話番号
FAX番号
連絡方法

勤務先についてご記入ください。

雇用形態
雇用形態(その他)
勤務先名
勤務先電話番号
職種
勤務年数
資格制限の職業
転職歴
前職歴
給与
給与振込先 銀行
手取額 万円/支給日
賞与
賞与振込先
賞与の回数
賞与額 1回あたり 万円/支給月

お住まいについて

賃貸の場合

家賃
滞納
保証金

持ち家の場合

住宅ローン
滞納
持ち分

資産について

預金の口座数
預金の合計金額
公的扶助(年金・生活保護・児童手当等)の有無
現金
不動産の有無
不動産をお持ちの場合、その種類と評価額
自動車・バイクなどの有無
自動車・バイクなどをお持ちの場合
自動車・バイクなどのローンの有無
保険の有無
保険をお持ちの場合、契約数と解約返戻金
社内積立・財形貯蓄の有無
有価証券の有無
退職金の有無
その他の資産があればご記入ください

家族構成について(家計が同一で同居している方も含まれます)

1人目

氏名
職業
続柄
年齢
同居の有無
月収

2人目

氏名
職業
続柄
年齢
同居の有無
月収

3人目

氏名
職業
続柄
年齢
同居の有無
月収

4人目

氏名
職業
続柄
年齢
同居の有無
月収

住所の変遷について

最初の住所

時期
住所の変遷
職業

2番目の住所

時期
住所の変遷
職業

3番目の住所

時期
住所の変遷
職業

4番目の住所

時期
住所の変遷
職業

1か月の生活費をご記入ください

家賃(住宅ローン)
食費
電気代
ガス代
水道代
ガソリン代
電話代
交通費
交際費
教育費
保険料
日用品費
遊興費
債務の返済
その他
月の合計額

過去の債務整理について

過去に債務整理したことはありますか
過去に債務整理した時期と内容について

金銭支援について

今後金銭面に協力してくれる人はいますか
金銭面に協力してくれそうな人について

債務について

過去に消費者金融から借入をした経験の有無
保証人の有無
親族・知人からの借入の有無
親族・知人からの借入した金額と時期 頃から
勤務先からの借入の有無
勤務先からの借入した金額と時期 頃から
税金滞納の有無
税金滞納した金額と時期 頃から
滞納している税金等の内訳を選択してください
借金の理由

借入状況についてご記入ください。

1件目

債権者名(会社名・カード名)
取引開始日
主な使い道
毎月の返済額
最後の返済日
現在の残高
支払えていますか
滞納時期
引落契約の料金(クレジットカードの場合)
保証人
保証人氏名

2件目

債権者名(会社名・カード名)
取引開始日
主な使い道
毎月の返済額
最後の返済日
現在の残高
支払えていますか
滞納時期
引落契約の料金(クレジットカードの場合)
保証人
保証人氏名

3件目

債権者名(会社名・カード名)
取引開始日
主な使い道
毎月の返済額
最後の返済日
現在の残高
支払えていますか
滞納時期
引落契約の料金(クレジットカードの場合)
保証人
保証人氏名

4件目

債権者名(会社名・カード名)
取引開始日
主な使い道
毎月の返済額
最後の返済日
現在の残高
支払えていますか
滞納時期
引落契約の料金(クレジットカードの場合)
保証人
保証人氏名

5件目

債権者名(会社名・カード名)
取引開始日
主な使い道
毎月の返済額
最後の返済日
現在の残高
支払えていますか
滞納時期
引落契約の料金(クレジットカードの場合)
保証人
保証人氏名

6件目

債権者名(会社名・カード名)
取引開始日
主な使い道
毎月の返済額
最後の返済日
現在の残高
支払えていますか
滞納時期
引落契約の料金(クレジットカードの場合)
保証人
保証人氏名

ご相談内容についてご記入ください。

ご相談内容

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